ПРАВИЛА уборки помещения и об­работки инструментов в маникюр­ных и педикюрных салонах, разра­ботанные санэпиднадзором, тожде­ственны требованиям к процедур­ным кабинетам поликлиник и стаци­онаров. Уборка помещений прово­дится, чтобы предотвратить распро­странение инфекции или передачу ее от одного клиента к другому. До­стичь этого можно, применяя методы дезинфекции, асептики и анти­септики. Мастера часто спрашива­ют: чем они отличаются друг от друга, можно ли заменить один на другой? Необходимо помнить, что все эти методы взаимосвязаны и дополняют друг друга в борьбе с потенциальной или уже существу­ющей инфекцией.

Так, асептика (от греческого «а» -отрицательная частица и «septicos» -гнойный) - это система профилакти­ческих мероприятий, призванных предупредить попадание микроор­ганизмов в рану. Основой асептики является стерилизация. Стерилиза­ции, в свою очередь, подвергается все, что имело контакт с поверхно­стями кожи и ногтей клиента.

К антисептическим (от греческо­го «anti» - против и «septicos» -гнойный) относятся методы, используемые для обеззараживания рук мастера, кожи клиента и обработки уже существующих ран. Как извест­но, именно с этой целью и использу­ются антисептические средства.

Дезинфекция же (от латинского «de» - устранение и «infectio» - за­ражение) - это комплекс мероприя­тий, направленный на уничтожение патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, которые по каким-либо свойствам не могут быть подвергнуты стерилизации (например, из-за больших разме­ров). В процессе дезинфекции уничтожается большинство микро­организмов, вегетативные формы грибов, многие вирусы. Наиболее простыми методами дезинфекции считаются протирание, подметание, влажная уборка, уборка пылесосом. Благодаря этим несложным и дос­тупным манипуляциям значительно уменьшается степень концентрации

Перечень основных действующих документов, регламентирующих санитарно-гигиенические требования:

Санитарные правила устройства, оборудования и содержания парикмахерских. Приказ Главного государствен­ного санитарного врача СССР от 19.06.72 № 981-72

Санитарные правила устройства и содержания косметических кабинетов при учреждениях коммунального и бытового обслуживания населения.

Приказ Главного государствен­ного санитарного врача СССР от 27.06.74 № 1163-74

3. Региональные санитарные

нормы и правила,

утвержденные местными

органами Госсанэпиднадзора.

микробов на окружающих поверх­ностях и в воздухе. Эффективность подобных приемов уборки увеличи­вается с применением специальных дезинфицирующих растворов.

Согласно требованиям СЭС дезин­фекция мебели и приборов, с кото­рыми контактировал клиент, долж­на проводиться регулярно, после каждого посетителя. На практике дезинфекции чаще всего подверга­ются только поверхности, имеющие видимые следы загрязнений, то есть столы и инструменты. Влажную уборку пола предписывается вы­полнять как минимум дважды в те­чение рабочего дня, причем по за­вершении его - обязательно с при­менением моющих и дезинфициру­ющих средств. Данная регламента­ция вполне отвечает возможностям салона и способна предотвратить распространение многих бытовых инфекций.

Другие широко используемые ме­тоды дезинфекции - кипячение, воз­действие горячего воздуха и пара. В частности, кипячение - это довольно простой способ, применимый для любых термостойких материалов. Если при этом в воду для кипячения добавить 2%-ный порошок пищевой соды, то необходимое для дезинфек­ции время уменьшится вдвое и со­ставит 15 минут. Несмотря на дос­тупность этого метода, все же трудно представить современную ногтевую студию с кипящей емкостью на пли­те. Кипячение сегодня можно рас­сматривать лишь как резервный ме­тод, когда по каким-то причинам нельзя воспользоваться другими.

В частности, не стоит забывать, что с целью дезинфекции могут ис­пользоваться паровые и воздушные стерилизаторы. Необходимо обра­тить внимание, что параметры тем­пературы и давления пара при

Наименование объекта

Дезинфицирующий агент

Концентрация

Время

дезинфекции

(используется один из рекомендуемых растворов)

раствора, %

выдержки,

мин.*

* Если не указано время выдержки, то через 15 минут после первичной обработки предметы повторно протираются соответствующими растворами

Металлические инструменты из

Дистиллированная вода, 1000С

-

30

нестойких к коррозии металлов

Раствор натрия двууглекислого в дистиллированной воде,

(щипчики, кусачки, кюретки),

1000С

2

15

стеклянные изделия

Сухой горячий воздух, 1200С

-

45

Аламинол

5,0

60

Дюльбак растворимый

-

15

Лизетол АФ

5,0

5

Инструменты и узлы приборов

Хлорамин Б

1,0

30

и аппаратов из устойчивых к

Хлорамин Б с 0,5%-ным раствором моющего средства

0,75

30

коррозии металлов

Формалин

3,0

30

Дезоксон-1

0,1

15

Дезоксон-1 с 0,5%-ным раствором моющего средства

0,05

15

Хлоргексидин биглюконат

2,5

30

Хлороцин

0,5

30

Сульфохлорантин

0,1

-

Пероксимед

3,0

60

Изделия из полимерных

Хлорамин Б

0,25

30

материалов, в том числе

Хлорамин Б с 0,5%-ным раствором моющего средства

0,25

15

пластмассовые пилки для

Хлоргексидин биглюконат

1,0

30

ногтей

Гипохлорид натрия

0,25

30

Калиевая соль ДХЦХ

0,05

30

Сульфохлорантин

0,1

30

Перекись водорода с 0,5%-ным раствором моющего

средства

3,0

30

Дезоксон-1

0,025

30

Дезоксон-1 с 0,5%-ным раствором моющего средства

0,01

30

Амфолан

0,5

30

Аламинол

5,0

60

Дюльбак растворимый

-

15

Пероксимед

3,0

60

Изделия из резины, в том числе

Хлорамин Б

1,0

резиновые трубки приборов и

Хлорамин Б с 0,5%-ным раствором моющего средства

0,75

аппаратов, пузырь для льда,

Перекись водорода с 0,5%-ным раствором моющего

резиновые коврики

средства

3,0

Дезоксон-1

0,1

Сульфохлорантин

0,2

Амфолан

1,0

Хлоргексидин биглюконат

1,0

Гипохлорид натрия

0,25

Аппараты, приборы,

Хлорамин Б

1,0

оборудование с

Хлорамин Б с 0,5%-ным раствором моющего средства

0,75

лакокрасочным,

Дезоксон-1 с 0,5%-ным раствором моющего средства

3,0

гальваническим, полимерным

Сульфохлорантин

0,05

покрытием

Амфолан

0,2

Хлорцин

1,0

ДП-2

0,5

Хлоргексидин биглюконат

1,0

Изделия из клеенки или

Хлорамин Б

1,0

полимерной пленки

Хлорамин Б с 0,5%-ным раствором моющего средства

0,75

Сульфохлорантин

0,2

Хлоргексидин биглюконат

1,0

Гипохлорид натрия

0,25

Наименование объекта

Дезинфицирующий агент

Концентрация раствора,

Время

дезинфекции

(используется один из рекомендуемых растворов)

%

выдержки,

мин.*

Щетки для мытья рук, шпатели

Дистиллированная вода, 1000С

-

15

медицинские

Хлорамин Б

0,5

-

Хлорамин Б с 0,5%-ным раствором моющего средства

0,5

30

Дезоксон-1

3,0

15

Дезоксон-1 с 0,5%-ным раствором моющего средства

0,05

30

Сульфохлорантин

0,05

30

Полотенца, халаты

Хлорамин Б

0,2

240

Сульфохлорантин

0,2

60

Хлордезин

1,0

120

Дихлор-1

0,5

120

Дезоксон-1

0,05

60

Пиртан

3,0

60

Амфолан

1,0

60

Поверхности помещения,

Хлорамин Б с 0,5%-ным раствором моющего средства

0,75

мебели, в том числе кресла

Перекись водорода

3,0

клиента, мастера, столы.

Перекись водорода с 0,5%-ным раствором моющего

3,0

средства

Амфолан

1,0

Хлорцин

0,5

Хлоргексидин биглюконат

1,0

Нейтральный гипохлорид кальция

0,25

Гипохлорид натрия

0,25

ДП-2

0,1

Сульфохлорантин

0,2

Санитарно-техническое

Хлорамин Б

1,0

оборудование, в том числе

Гипохлорид натрия

0,25

раковины, маникюрные и

Нейтральный гипохлорид кальция

0,5

педикюрные ванны.

Хлорцин

0,5

ДП-2

0,2

дезинфекции отличаются от таковых при стерилизации. Для снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей рекомендуется ис­пользовать бактерицидные ультра­фиолетовые облучатели. По конст­рукции они бывают потолочными, настенными и передвижными. Дей­ствия одного потолочного облучате­ля достаточно на 60 кв.м площади, настенного - на 30 кв.м, передвиж­ного - на 100 кв.м.

При длительно работающем об­лучателе в воздухе образуется по­вышенная концентрация озона. Во избежание нежелательных для здо­ровья эффектов помещение после кварцевания проветривают. Сущест­вуют также экранированные модели бактерицидных облучателей, при работе которых нет необходимости покидать помещение. Это, несом­ненно, очень удобно для непрерыв­ного функционирования салона. В последнее время появились и ульт­рафиолетовые «шкафы» (фото 1) для хранения стерильных инстру­ментов. Они имеют небольшие размеры и снабжены синим экраном из пластика, защищающим мастера от облучения.

На сегодняшний день самым по­пулярным в салонах стал химиче­ский метод дезинфекции. Его дей­ственность обусловлена примене­нием специальных дезинфицирую­щих средств. Форма их выпуска варьирует от готовых растворов до таблеток и аэрозолей. Различаются они прежде всего по характеру ак­тивного вещества, его токсичности и способу применения и действия на разные материалы. В ногтевых салонах должны использоваться растворы с широким спектром анти­микробного действия, включая противовирусный (гепатит В, СПИД) и противогрибковый эффекты. По ви­ду активного компонента для прак­тического применения используют­ся препараты шести основных групп: галоидосодержащие, кисло­родсодержащие, альдегидосодержащие, гуанидины, поверхностно-активные вещества и спирты.

Активными веществами в галоидосодержащих препаратах выступа­ют хлор, бром, йод. Это довольно большая группа соединений с широ­ким антибактериальным спектром действия. Некоторые средства («Ли-дос-20», «Лидос-25», натрия гипо-хлорит) применяются только для де­зинфекции помещений и санитарно-технического оборудования, другие («Хлорамин Б», «Трихлороль», «Хло­рина», «Спорокс», «Сульфохлоран-тин», «Сульфохлорантин М») можно использовать для дезинфекции ин­струментов и оборудования. Напри­мер, «Аквабор» - препарат на осно­ве брома - нашел широкое примене­ние не только в салонах, но и в быту, так как он не имеет запаха, не повре­ждает металлы и обладает бактери­цидным и фунгицидным эффектом, в том числе воздействуя и на плесень.

К кислородсодержащим средст­вам относится известная всем пере­кись водорода, комбинированные перекисные соединения - «ПВК», «Перамин», «ПФК-1», «Перокси-мед», «Виркон», «Перформ», «Дезо­ксон-1», «Дезоксон-4». Они облада­ют достаточно большим спектром действия, причем большинство не имеет неприятных запахов. Поэтому они с успехом применяются в поме­щениях салонов и студий (однако «Дезоксон» обладает специфиче­ским уксусным запахом и, работая с ним, необходимо соблюдать меры личной безопасности, применять защитные средства).

Преимуществом альдегидосодержащих препаратов, применяемых в салонах, является отсутствие резких запахов и повреждающего действия на металлические инструменты. Удобна и форма выпускаемых про­дуктов в виде готовых растворов («Гигасепт», «Сайдекс», «Глутарал», «Дюльбак растворимый»). К недос­таткам относятся выраженная ток­сичность (нельзя использовать в присутствии клиентов), способ­ность этих препаратов денатуриро­вать белок (кровь, эпидермис) и фи­ксировать его на поверхности инст­рументов. Поэтому перед дезин­фекцией с помощью альдегидосо-держащих растворов необходимо произвести предварительную очи­стку инструмента с помощью друго­го средства.

Гуанидины - сложные органиче­ские соединения, обладающие уз­ким антибактериальным спектром действия. Как правило, препараты на их основе скомбинированы с ПАВ, чтобы расширить спектр анти­микробной активности. Это «Де­мос», «Катасепт», «Лизетол АФ», «Пливасепт 5%». Спиртовой рас­твор хлоргексидина биглюконата, также относящегося к гуанидинам, чаще используется для дезинфек­ции инструментов и в качестве кож­ного антисептика.

Рекомендуемые препараты из группы поверхностно-активных ве­ществ (ПАВ) - «Аламинол», «Дюль-бак», «Санифект-128» - обладают выраженной вирулицидной актив­ностью в отношении вирусов имму­нодефицита человека и гепатитов, поэтому их можно применять также для дезинфекции инструментов.

Спиртосодержащие соединения используются для дезинфекции по­верхностей, инструментов (спирт этиловый 70%, «Атмостерил аэрозоль», «Деконекс Соларсепт») и в качестве кожных антисептиков -«Кутасепт Ф», «Октенидерм», «Спи-тадерм». Более подробно об облас­ти применения, концентрациях пре­паратов и рекомендуемом времени экспозиции изложено в таблице.

Руководителям салонов или сотрудникам, занимающимся закуп­кой растворов, необходимо принять к сведению, что любой препарат, ис­пользуемый для дезинфекции, дол­жен иметь следующие документы:

свидетельство Госстандарта;

сертификат соответствия качества на данную партию;

методические указания к дезин­фицирующему средству;

паспорт продукта;

• разрешение территориального Госсанэпиднадзора.

Методика проведения химиче­ской дезинфекции инструментов, съемных рабочих частей приборов (боры, шлифовальные колпачки и тому подобное) включает в себя ряд последовательно выполняемых дей­ствий. Сразу после использования инструменты погружают в раствор выбранного дезинфицирующего средства, где их очищают от загряз­нений (эпидермис, частицы ногте­вой пластины, кровь) с помощью ватно-марлевых тампонов или ла­тунных щеточек (входят в комплект приборов со сложным рельефом -например, прилагаются к борам). Затем инструменты переносятся в другую емкость с дезинфицирую­щим раствором. При этом жидкость должна полностью покрывать все предметы. Время экспозиции (вы­держки в дезинфицирующей жид­кости) зависит от выбранного рас­твора. Все манипуляции выполня­ются в защитных перчатках. Перед применением нового средства не обходимо тщательно ознакомиться с прилагаемой инструкцией, так как могут потребоваться дополнитель­ные меры защиты.

Необходимо также предостеречь от частой ошибки: инструменты по­сле использования нельзя сразу промывать проточной водой, так как образующиеся мелкие капли могут инфицировать мастера и окружаю­щие поверхности. Промывание про­точной водой в течение нескольких минут производится после того, как обрабатываемые предметы вынуты из дезраствора.

Особое внимание уделяется ме­таллическим, не «одноразовым» инструментам. При наличии следов ржавчины они, конечно же, немед­ленно изымаются из обращения. Если же на инструментах появилась видимая оксидная пленка (участки потемнения), необходимо провести их очистку. Для этого после дезин­фекции и ополаскивания инстру­ментов из нержавеющей стали их замачивают в растворе, содержа­щем уксусную кислоту (5 г), хлорид натрия (1 г) на 100 мл дистиллиро­ванной воды при температуре 20°С в течение 2 минут. Затем инстру­менты промывают проточной водой

Более удобны для применения в салоне химические растворы, поз­воляющие совмещать дезинфекцию и предстерилизационную очистку. К ним относятся «Лизетол АФ», «Дюльбак макси», «Виркон», «Перо-ксимед», «Септодор-Форте», «Септа-бик». Предстерилизационная обра­ботка проводится для удаления бел­ковых, жировых и механических за­грязнений и включает в себя следу-

1) Ополаскивание проточной водой над раковиной в течение 30 2) Замачивание в моющем растворе на 15 минут. Используемые средства должны легко смываться, образовывать минимум пены и хо­рошо отмывать обрабатываемые ин­струменты. Также у них не должно быть токсического и коррозионного действий. Наиболее часто для зама­чивания используются следующие препараты: «Биолот», «Лотос», «Прогресс», «Астра», «Бланизол», «Септодор», «Луч», «Зира», «Ника-Экстра».

Промывание каждого изделия в моющем растворе с помощью мар­левого тампона в течение 1 минуты.

Ополаскивание под проточной водой в течение 2-10 минут в соот­ветствии с прилагаемыми инструк­циями.

5) Ополаскивание дистиллированной водой в течение 30 секунд.

6) Сушка горячим воздухом в воздушном стерилизаторе с открытым

вентиляционным отверстием при температуре 85o до полного высыхания.

При одновременном совмещении дезинфекции и предстерилизационной обработки инструменты сра­зу замачиваются в соответствую­щем растворе и выдерживаются в нем в течение указанного в инст­рукции времени; остальные дейст­вия проходят по описанной схеме.

Завершающий этап в обработке инструментов - стерилизация. В процессе стерилизации уничтожа­ются не только устойчивые микро­организмы, но и, что особенно важ­но, - их споры. Напомним, что сте­рилизации подвергается все, что имело контакт с кожей, а также все, что может иметь такой контакт в процессе эксплуатации (вата, поло­тенца и тому подобное).

Так, регламентации СЭС предпи­сывают стерилизовать изделия из текстиля в паровых стерилизаторах (автоклавах). При этом используе­мые биксы сохраняют стерильность материалов в течение 20 суток (ес­ли их не вскрывать). Однако далеко не каждый салон может позволить себе приобретение подобного аппа­рата или даже рекомендуемое СЭС заключение договоров со стациона­рами и поликлиниками, у которых он имеется.

Впрочем, на практике специали­ст ы давно нашли автоклаву достой­ную замену - использование одно­разового расходного материала. Необходимо, правда, помнить, что используемая в салоне вата должна быть обязательно стерильной (об этом свидетельствует надпись на упаковке). Соблюдение стерильно­сти остального расходного материа­ла необязательно, но при этом ни в коем случае не допускается его по­вторное применение. По требова­ниям СЭС в помещении также долж­на быть установлена емкость с де­зинфицирующим раствором, куда помещались бы использованные расходные материалы со следами крови. В условиях салона для этой цели чаще всего применяются одно­разовые пластиковые мешки, - тем более что при качественной работе ногтевой студии редко встречаются случаи повреждения кожных по­кровов. Однако подобные ситуации иногда возникают - например, при близком расположении кровенос­ных сосудов к ногтевому ложу. Поэ­тому все расходные материалы, ко­торые имели контакт с кровью, во избежание заражений следует по­мещать не в пластиковый мешок, а в дезраствор, после чего подвергнуть обыкновенной утилизации.

Для стерилизации изделий из стекла и металла в условиях ногте­вых салонов очень удобно пользоваться специальными приборами. Тем более что последние методиче­ские рекомендации по колюще-ре­жущим инструментам, которыми пользуются в салонах красоты, предусматривают обязательную их стерилиза­цию - ранее они просто дезинфици­ровались.

Аппараты-стерилизаторы бывают разных видов. Одни позволяют сте­рилизовать только металлические инструменты - например, в стерили­заторе с кварцевым наполнителем (фото 2) при температуре 250оС процесс займет всего 10-15 минут. При этом необходимо учитывать и практические наработки: кратко­временная термообработка в мень­шей степени

сказывается на режущих свойствах инструмента, продлевает его ра­ботоспособность. Другие стерилиза­торы снабжены регуляторами темпе­ратуры - от 0оС до 300оС (фото 3),-что расширяет сферу их примене­ния. Такие аппараты могут исполь­зоваться для обработки не только изделий из металла и стекла, но и для других изделий, неустойчивых к воздействию высоких температур (щетки, спонжи).

Еще более эффективным и щадя­щим аппаратом для стерилизации инструментария является ультра­звуковой стерилизатор (фото 4). Желаемый эффект достигается за счет воздействия ультразвуковых волн и спиртовых растворов: на омывающую инструменты жидкость направляется ультразвуковое излучение опреде­ленной часто­ты. Образую­щиеся при этом кавитационные пу­зырьки «сры­вают» с обра­батываемых поверхностей посто­ронние частицы (в том числе бакте­рии, жировые пленки, следы кро­ви). В этом аппарате можно обраба­тывать изделия из стекла, металла, керамики, искусственной щетины и даже драгоценные камни. Приобре­тая такой ультразвуковой стерили­затор, следует внимательно ознако­миться с инструкцией: есть модели, которые способны выполнять толь­ко функции дезинфекции и предстерилизационной очистки. Нужно знать, что продавцы обязаны предъ­явить разрешение Министерства здравоохранения на использование этого прибора для стерилизации.

Аналогичное разрешение необ­ходимо и для ультрафиолетовых стерилизаторов (фото 5). Принцип их работы достаточно прост - мощ­ная бактерицидная лампа создает излучение ультрафиолетового спек­тра, которое и обеспечивает стери­лизацию инструментов. Некоторые приборы предназначены для ульт­рафиолетовой стерилизации только металлического инструментария (например, «Ультравиол», время экспозиции - 5-10 мин), другие -для более широкого спектра изде­лий (как правило, время выдержки в них увеличивается до 15-18 ми­нут). Практически все ультрафиоле­товые стери­лизаторы при условии по­стоянной ра­боты можно использовать и для хранения стерильных инстру­ментов. К тому же стерилизаторы способствуют обеззараживанию воздуха.

Менее эффективным методом, чем описанные ранее, считается стерилизация растворами химиче­ских препаратов. Вообще говоря, подобные растворы целесообразно применять в качестве вспомогатель­ного средства, когда нет возможно­сти использовать другие методы -например, в течение рабочего дня. Вот некоторые общие правила та­кой стерилизации:

Стерилизационная выдержка для 6%-ного раствора перекиси водо­рода при температуре 180С состав­ляет 6 часов; при 50оС - 3 часа. В течение всего времени стерилиза­ции необходимо поддерживать нужный уровень температуры.

При использовании препарата «Дезоксон-1» (1%-ный раствор надуксусной кислоты) время выдерж­ки составляет 45 минут.

При использовании препарата «Сайдекс» время выдержки для из­делий из металла составляет 4 часа, из других материалов - 10 часов.

По окончании времени выдерж­ки предметы дважды погружают на 5-10 минут в стерильную воду, а за­тем выкладывают на стерильную простыню. При хранении в стериль­ных биксах стерильность сохраня­ется 3 суток.

В заключение следует подчерк­нуть, что дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилиза­ция представляют собой довольно длительный процесс, требующий точного поэтапного выполнения. Ни для кого не секрет, что одни масте­ра не всегда выполняют предъявля­емые требования, а другие пытают­ся «обеззаразить» по возможности

все. В частности, специалисты не­редко спрашивают: как можно про­дезинфицировать использованный парафин? Ответ однозначен: по­вторное применение использован­ного парафина недопустимо, это -расходный материал, и сама проце­дура парафинотерапии исключает такую возможность. А вот проде­зинфицировать руки мастера и кли­ента просто необходимо.

Руки мастера - его «визитная карточка», они должны быть всегда ухожены, аккуратны, без следов об­лупившегося лака на ногтях. Перед процедурой и после ухода каждого клиента проводится гигиеническая дезинфекция рук. Можно мыть их антисептическим мылом или в тече­ние 1-2 минут протирать тампоном, смоченным в дезинфицирующем спиртосодержащем растворе (0,5% хлоргексидина биглюконата в 70% спирте, 1% дегмин, 70% этиловый спирт). В качестве средств для де­зинфекции рук мастера и клиента применяются также готовые кож­ные антисептики «Кутасепт-Ф», «Октенидерм», «Спитадерм».

И еще одно важное замечание: в практике салона не будет лишней, а даже наоборот, приветствуется не­которая демонстративность в воп­росах дезинфекции и стерилиза­ции. Клиенту желательно показать если не весь процесс (чаще это не­возможно), то хотя бы его заверша­ющую стадию - доставание инстру­ментов (с использованием стериль­ных перчаток) из стерильных упако­вок, биксов, ультрафиолетовых «шкафов». Тем самым можно укре­пить доверие к салону и к профес­сионализму мастера, что очень важ­но в условиях современного рынка и конкуренции.